¿Puede que haya una recidiva del síndrome del túnel carpiano?

Antes de que decida optar por el tratamiento apropiado al síndrome del túnel carpiano, es natural preguntarse sobre los riesgos de recidiva. Cuando su nervio mediano, comprimido en el túnel carpiano, genera dolores incesantes y una pérdida de la fuerza de prensión, es normal buscar alivio. No obstante, ¿permitirá volver a la normalidad el tratamiento elegido? ¿Parará definitivamente los hormigueos, las sensaciones de entumecimiento y los cosquilleos? ¿Tiene que prepararse a una posible recidiva?

En efecto, tres tipos de recidivas son posibles y cada corresponde a la naturaleza del tratamiento elegido.

Recidiva del síndrome del túnel carpiano tras una inmovilización

Meter la muñeca en reposo total puede, a corto plazo, disminuir los síntomas relacionadas con síndrome del túnel carpiano (STC). A largo plazo, esta opción puede sobreutilizar las otras articulaciones tales como el codo o el hombro. En efecto, dado que la férula constriñe los movimientos de la muñeca, las otras articulaciones estarán tentados de compensar la movilidad y pueden debilitarse.

La inmovilización debe quedar breve. Para evitar cualquiera recidiva una vez que se retire la férula, se debe aumentar la vigilancia. Los gestos y las posturas se deben corregir para que protege la articulación y que libere el túnel carpiano lo más posible. En este caso, llevar una ortesis de actividad favorece esta toma de consciencia. EPITACT® ha desarrollado CARP'ACTIV®* basándose en el concepto de la micro-ortopedia. Trata de conservar la movilidad de la muñeca mientras corrigiendo los micromovimientos de manera instintiva.

Recidiva tras una infiltración

Ciertos estudios(1) destacan el beneficio real de las infiltraciones de corticoides entre las personas que presentan un STC grave. Sin embargo, esta mejora parece transitoria porque un mes después, el beneficio parece ser perdido. Ninguna diferencia se observa entre las personas que se han beneficiado de una inyección de corticoides y los que han tenido una infiltración de placebo. Además, 50% de los pacientes curados por infiltraciones padecen de nuevo los mismos síntomas el año siguiente.

Sería interesante llevar a cabo estudios que tratan de comparar los efectos de las infiltraciones con los del tratamiento conservador como llevar una férula o una ortesis combinado a la toma de antiinflamatorios no esteroideos.

Recidiva tras una cirugía

En 80% de los caso, la intervención quirúrgica del síndrome del túnel carpiano es un éxito. Los síntomas han desaparecido tras la intervención.

Para 20% de los pacientes operados, los síntomas o no han desaparecido totalmente (síndrome "persistente") o han reaparecido más de 3 meses después de la operación. Así pues se habla de síndrome recidivante.

Incluso se tiene que realizar una segunda cirugía en entre 0,3% y 12% de los casos.

Síndrome persistente

En caso de síndrome persistente, las parestesias y los dolores siempre están presentes. Esto se puede explicar de varias maneras.

• La sección del ligamento anular del carpo es parcial. El nervio mediano queda comprimido. Una segunda intervención permitirá liberarlo totalmente.
• Un retraso en el tratamiento del STC llevó al deterioro del nervio mediano de manera casi definitiva. Para evitar esto, es esencial consultar en cuanto aparezcan los primeros síntomas.
• Una inflamación de las vainas sinoviales de los tendones flexores provocó una tumefacción que aumenta la presión en el túnel carpiano y que comprime el nervio mediano. Un tratamiento medicamentoso calmará la inflamación.

Al determinar la causa del síndrome persistente, será posible adoptar las acciones correctivas apropiadas. En ciertos casos, puede que se trate de un error de diagnóstico.

Síndrome recidivante

Si los síntomas del síndrome del túnel carpiano reaparecen tras 3 meses de calma, un electromiograma podrá confirmar la recidiva

En la mayoría de los casos, se trata de una dificultad del nervio mediano para deslizarse durante los movimientos de los dedos y la muñeca. Este fenómeno se suele causar por una fibrosis que rodea el nervio y que se ha formado durante la cicatrización. Este volumen adicional limita su deslizamiento durante ciertos movimientos, lo que a veces provoca dolores.

Esta fibrosis se puede explicar por el gesto quirúrgico o por complicaciones post-operatorias (infección, hematoma...).

Si la fibrosis es poca extensa, una nueva cirugía es posible, pero es compleja y los resultados son inciertos. La mayoría de los pacientes que recurren a esta conservan secuelas. Es importante que la primera intervención se realice con rigor y control para favorecer su éxito.

Entonces, es posible que el síndrome del túnel carpiano recidive para cada tratamiento propuesto.  Es imperativo que consulte en cuanto aparezcan los primeros síntomas y que modifique sus hábitos para mejorar las probabilidades de éxito.

*CARP'ACTIV® es un producto sanitario de clase I, que lleva el marcado CE en conformidad con esta normativa. Lea atentamente el manual de instrucciones antes de usar. Fabricante: Millet Innovation. 03/2020.

Para ir más allá de este enfoque global y simplificado, aquí están fuentes adicionales:

(1)Marshall S, Tardif G, Ashwoth N. Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2007, Issue 2.